|
체위변환성 현기증은 머리의 위치를 바꿀 때 안진과 현기증이 일어나는 질환으로서, 과거에는 이 질환이 대부분 중추성 원인으로 발생하고 일부는 말초성 원인으로 발생한다고 보고되 었다. 그러나 말초성 현기증의 가장 많은 원인이 체위변환성 현기증 또는 체 위성 현기증임이 밝혀졌고, 이는 보통 후반규관의 병변으로 발생하는 양성 발작성 체위변환성 현기증으로 알려졌다. 최근에는 외반규관이나 상반규관 의 병변으로 인한 발병도 적지 않음이 알려졌다.
[그림 25-1] 내림프낭감압술. A.유양동삭개술시에는 안면신경의 아래쪽 함기세포를 충분히 삭개해야 하며, 수평반규관의 중앙을 가로질러 후반규관을 지나는 가상선인 Donaldson선이 외측 정맥동과 만나는 후두개의 뇌경막하 하방에서 내림프낭을 노출시키고 골편을 제거 한다. B.내림프낭의 위치는 Donaldson선의 하방, 후반규관의 하방,Donaldson선상이나 상방 순으로 보고되고 있다. C.내림프낭 절개 후 실라스틱 시트나 튜브를 삽입 한다.
양성 발작성 체위변환성 현기증은 특정 체위에서만 나타나는 안진이 특징인 병으로 1921년 Barany가 처음 기술하였다.
la) 그 후 1952년 Dix와 Hallpike는 특징적 안진의 형태를 유발할 수 있는 Dix-Hallpike법을 기술하고 잠복기, 특징적 안진형태, 피로 경향, 팎은 안진기간, 가역 성등의 특징이 이석기관의 문제로 발생한다고 보고하였다.
1962년 Schuknecht가 BPPV환자의 반규관 팽대정Copula에서 호염기성 침적물을 발견하고 유동성 퇴행성 조직파편이 팽대 정에 유착하는 팽대부릉정 결석이론을 주창하였다.
그러나 BPPV환자에서 나타나는 안진의 임상양상은 이 이론으로는 설명되지 않는 경우가 많아서 후반규관의 내림프액 내의 유동성 퇴행성 조직파편이 원인이라는 내림프 결석이론이 주창되었는데, 이는 치료 방법 중 정복요법의 이론적 배경이다.
그러나 아직 BPPV의 병리기전에 대해서는 확실히 밝혀지지 않았다.
(1 ) 임상 증상
후반규관의 BPPV환자는 주로 아침에 잠자리에서 일어날 때 갑자기 회전감 있는 현기증과 평형장애를 발작적으로 경험하며, 특히 베개를 베거나 목을 구부렸다 .위를 쳐다보는 행동을 할 때 순간적으로 평형장애가 발생한다.
자율신경계의 자극 증상인 오심, 구토, 두통, 가슴 두근거림, 식은땀 등이 나타난다.
회전감 있는 현기증은 1분 이내로 팎게 지속되며 머리를 움직이지 않고 가만히 있으면 곧 소실된다.
두위를 바꾸는 행동을 하지 않는다면 일상생활에는 지장이 없다. 드물게 양측 방향의 BPPV가 발생할 수 있다.
이 경우 50%의 환자에서 중추성 병변이 원인이라는 보고가 있으나, 양측 후반규관을 동시에 침범한 경우에 관찰할 수 있다.
BPPV의 남녀의 성비는 1:1,6-2로 여자에게 더 많은 것으로 알려져 있다.
(2)원 인
BPPV는 원인 미상이 가장 많으나 그 외에 두부 외상,전정신경염, 메니에르병, 귀 수술, 비이과적 수술, 비활동성등이 있다.
원인은 연령별 분포에 따라 다르고 미상은 60대가 가장 많으며 ,감염은 40-60대,외상은 20-60대에 고르게 분포한다.
BPPV현기증은 주로 50세 이상에서 많이 발생한다.
이는 나이가 들면서 내이의 허혈로 인해 이석이 불완전하 게 형성되기 쉽고, 또한 이석기관의 퇴행성 변화로 유동성 석회화 물질이 쉽게 발생하기 때문이라고 추측할수 있어,현기증의 발생 원인기전과 같이 생각한다면 고령층의 환자에서 많이 발생할 수 있음을 이해할 수 있다.
Schuknecht는 난형낭의 이석에서 석회 퇴적물질이 떨어져 나을 수 있는 원인으로 난형낭 이석막의 자연 퇴행변화, 미로진탕, 중이염, 귀 수술, 전정동맥의 폐쇄 등을 들고 있다.
(3) 안진의 기전
후반규관의 병변 때에는 병변 쪽에서 H래pike자세 머리를 유지하면 후반규관 내에 있는 석회 부유물이 지구 중력 방향으로 떨어지면서 후반규 내에 반팽대부성 내림프 흐름이 발생히 동측의 상사근과 반대측의 하직 근ffJEfOrreCfOf Wtofcfe에 후반규관의 신경전달이 연결 되어 안진이 발생하게 된다.
안진의 특징은 검사자의 위치에서 볼 때 급속상의 안진이 병변 쪽 방향인 아래에 위치하는 눈의 방향으로, 즉 향지성feorropfc, 회전성으로 나타난다(그림 25-2) 후반규관의 병변 때 안진의 징은 잠복기가 수초 있으며, 반복하여 자세를 취하면은 특징의 안진을 볼 수 있는 반복성과 여러 번 반복할 때에 점차 안진의 반응이 줄어드는 피로현상이다.
그러나 이러한 특징이 모든 경우 발현되는 것은 아니다. 안진검사시 주의할 점은 두위를 취할 때 환자가 안구의 위치를 어떻게 유지하는지이다 안구의 위치를 위 눈 쪽으로 주시하면 급속상의 안진이 안구 위쪽으로 향하는 움직임이 주된 안구운동이며, 아래쪽 눈의 방향 으로 주시하면 안진이 회전성으로 주로 나타나게 된다 (그림 25-3).
[그림 25-2] Dix-Hallpike 검사. 검사자의 머리를 4s" 회전시킨 상태에서 현수위로 전환시키면서 안진을 관찰한다.
[그림 25-3] Dix-Hallpike 검사시에 안구의 위치에 따른 안진의성. Hallpike위치에서 환측(본 그림에서는 오른쪽)을 주시할 때 진의 회전 성분이 증가하고,건측을 주시할 때 수직 성분이 증가한다.
(4)치 료
치료의 기본 원리는 석회 부유물을 반규관 내에서 제거하는 물리치료에 있다.
후반규관의 팽대부릉정 결석 에는 Brandt and Daroff(1980)의 방법을 사용한다. 이는 두위 현기증을 유발하는 자세를 반복시 키면서 현수위와 앉은 자세를 취하게 하는 방법이지만 환자가 매우 힘들어하여 최근에는 잘 시행 되지 않는다.
Semont의 방법(1988)과 Epley의 방법 (1992)이 있는데, 두 방법의 기본 원리는 후반규관의 관내를 따라 석회 부유물을 머리의 위치를 변화시켜 공통각으로 이 동시켜 전정으로 유도 하는 것이다.
일반적으로 두 방법의 효과는 70-90%로 보고되고 있다. 한 번의 정복요법으로 반응이 없으면 몇 차례 반복하여 시행한다.
이들 물리치료의 성적을분석할 때는 다른 부위에 병변이 있는지 정확히 파악하여야 한다.
물리치료에 반응이 없을 때의 수술법으로 후반규관신 경절단술을 Gacek(1974)이 처음으로 시작하였으며, Parnes(1990)가 후반규관폐쇄법을 보고하였다. 수술적 방법은 과거에 체위변환성 현기증의 병태생리기전과 치료 방법 에 대한 연구가 부족할 때 대두된 것으로 최근 괄목할 만한 물리치료의 방법과 이에 대한 기전의 연구가 활발 하므로 수술적 치료의 적응은 앞으로 더 연구되어야 할 것이다.
또한 수술 후에 골미로 누공이나 정원창막의 손상으로 인한 감각신경성 난청을 10%까지 보고하고 있어 아직까지 수술기준에 대해 논란이 있다.
(5) 감별진단
체위성 현기증을 진단하는 데 주의할 점은 혈관성이나 생리적 체위성 현기증을 감별하는 것이며, 선천성과 중추성 체위변환성 현기증의 진단에는 안구운동검사와 영상진단이 필요하다.
발작성 체위변환성 현기증은 양성의 원인 외에 중추성 병변으로토 나타날 수 있으므로 필요할 때에는 신경학적 검사와 MRI등의 영상진단 방법을 사용하여야 한다. |
진료정보 > 어지러움증，이명
